近年来，珙县医保局始终坚持发挥民众安全网和社会稳定器的作用，紧盯脱贫人口、边缘易致贫户等重点群体，创新构建“政策宣传-动态监测-待遇落实-预警帮扶”四步闭环机制，推动医保服务同乡村振兴有效衔接。
政策宣传全覆盖，织密知识普及网。组建党员先锋队深入乡镇（街道）、村（社区）、医保服务点常态化开展医保政策面对面宣讲、“医保大讲堂”等政策宣传活动6次，累计培训医保干部及群众代表5000余人次。创新“线上+线下”融合宣传模式，发布政策解读10期，通过村（社区）微信群覆盖40余万人次，实现医保政策“村村通、户户晓”。建立“网格长+网格员”包保责任制，179名网格员定期入户讲解参保缴费、异地就医等政策，帮助老年群体完成线上参保。
精准参保全动态，筑牢全民保障网。建立“三级联动” 参保筛查机制，联合公安、乡村振兴部门开展户籍信息比对，运用医保信息系统筛查“一人多号”“未上户”等错误数据33条，已反馈部门修正，保障数据精准。创新“动态参保台账”管理，对新增困难群体实行“月推送、周跟踪、日清零”，督促乡镇在30日内完成参保缴费。建立异地参保核查机制，通过省级医保平台核实市外参保人员信息1893条，有效破解漏统漏缴难题。截至4月底，64388名特殊人员已实现100%参保。
待遇落实全流程，夯实服务保障网。落实基本医保、大病保险、医疗救助三重保障，截至4月底，全县居民住院报销30397人次，统筹基金支付7504.57万元；医疗救助惠及27887人次，报销金额547.32万元，政策范围内报销比例达71%。推动18项高频业务延伸至13乡镇（街道）、162村（社区），参保人业务办理跑动次数显著减少。强化事后回访，采取随机电话调查、党员干部日常走访等方式了解困难群众参保、待遇享受情况，形成闭环机制，确保政策落实到位，筑牢医疗保障防线。
监测预警全时段，构建防贫防火墙。健全防范预警机制，依托医保信息平台，对经医保报销后个人负担费用超过1.6万元的人口纳入预警范围，由监测员每月5日前将可能导致农户返贫致贫的风险线索推送至县农业农村局、民政局汇总梳理后逐级推送至镇、村监测员，村级网格长组织人员开展入户核查。督促乡镇严格核实，对风险推送医疗合规自付超过1.6万元的农户、因病因灾因残的困难户重点关注，确保风险线索核查全面、准确反映真实情况，做到及时预警、提前介入，实现风险早发现、早干预。2025年1—4月，累计推送监测预警人员信息631人次。
（来源：珙县医保局，编校：何吉香，审核：曾朋）
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