高县高度重视医保基金安全，着力压实五方责任，严厉打击欺诈骗保，严肃查处违规使用医保基金行为，全力筑牢医保基金安全防线。
地方政府牵头织密监管“责任网”。县政府扛稳扛牢属地责任，落实“政府主导、部门协同、社会参与”的监管要求，把医保基金监管纳入重要议事日程，将打击欺诈骗保纳入目标绩效考核体系，统筹公安、卫健、市场监管等部门力量，强化行-纪、行-刑衔接，织密筑牢“横向到边、纵向到底”的监管网络体系，推动医保基金监管全面落细落实。
医保行政部门筑牢制度“防火墙”。指导定点医药机构自查自纠，结合县内运行数据，年内制发《问题清单》3期，提示重点问题304个，督促定点医药机构退回违规金额91.39万元。针对性开展日常监督检查，结合智能审核数据分析，聚焦重点领域和关键环节，有的放矢推进常态化监督检查，依法依规处理违法违规行为，已检查医药机构83家次，追回医保基金9.86万元、处违约金3.99万元。广泛发动群众参与，落实医保基金社会监督员管理办法，补充续聘社会监督员20名，主动收集社情民意；扎实开展医保基金安全集中宣传月活动，深入发动群众参与，持续构建群防群治格局。
医保经办机构守好基金“出口关”。强化内控管理，县医疗保障事务中心对标医保经办规程修订完善内控制度，定期开展内部审计和风险排查，严防内外勾结、失职渎职等内部违规行为。强化审核管理，严格落实医保待遇审核、费用结算等职责，依托大数据分析系统实时预警，积极推行事前提醒、事中拦截、事后追溯全流程管控。加强协议管理，结合医保协议签订，强化两定机构培训，明确违约责任；结合日常监管检查，严肃处理违反协议行为，堵塞医保基金“跑冒滴漏”。
定点医药机构拧紧自律“安全阀”。压实两定机构责任，落实“自查从宽”要求，结合日常监管检查，促进两定机构增强自律意识，落实自我管理主体责任。压实从业人员责任，加强医保支付资格管理宣传教育，医保基金安全责任落实到人；督促两定机构完善内控制度，推动医保基金管理使用与从业人员绩效考核管理挂钩，促进医保基金规范使用管理水平提升。加大责任追究力度，结合部门联动，除自查自纠外的医保违法违规问题线索全量移送，严格依纪依法追究相关责任人员纪法责任，让医保基金管理红线成为“带电的高压线”。
相关部门协调联动增强“震慑力”。纪委监委、法院、检察院和公安、卫健、医保、市场监管等部门强化信息互通，落实线索互移，持续构建多位一体、齐抓共管格局，让欺诈骗保和违规使用医保基金行为主体付出经济损失，甚至人身自由的代价，查处一案，教育一片，治理一域。年内向医保部门、纪委监委移送问题线索52件、向卫健部门移送线索1件、向市场监管部门移送线索28件，及时办理纪委监委反馈指导意见9条、检察意见移送案件7件，办理法院移交线索1件，追回医保基金3.16万元。
（来源：高县医保局，编校：何吉香，审核：曾朋）
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