为进一步加强经办机构内部管理与监督，规范医保管理服务，防范化解风险，保障医保基金安全，兴文县医保局“三个强化”推进经办机构内部管理与监督工作，构建医保经办管理“新防线”。
一是强化内控机制。建立“岗位互审、股室互查、领导抽查”三级内控机制，实现业务经办与审核分离；制定《岗位风险等级管理办法》，根据业务敏感度、资金流量等指标，将岗位划分为高、中、低三个风险等级，对高风险岗位实行轮岗制和双人复核制，2025年完成4个高风险岗位轮换。制定《2025年内部控制检查方案》，将内部控制贯穿于医疗保险管理的全过程，全面规范各项业务行为。
二是强化风险防控。加强基金内部审计，强化稽查审核职能，对待遇结算、异地就医管理、基金财务等关键岗位实行定期检查，将日常监管作为基金安全支付的重要保证，严防违规行为发生。委托第三方对医保经办工作进行专项检查，揭示基金管理和使用及相关政策制度执行中存在的突出问题和风险隐患，分析原因并提出建议，有效防范化解风险。
三是强化经办流程。实行“双人、双岗、双审”操作模式，形成初审、复核、支付三个环节以及“分段把关、分人负责”的业务经办管理机制，各层级风险控制职责分明，各司其职，相互制约，铸牢基金拨付安全防线。
（来源：兴文县医保局，编校：何吉香，审核：曾朋）
扫一扫在手机打开当前页
微信
微信公众号
顶部
