近年来，宜宾市深入贯彻国家和省级医保部门决策部署，以创新为驱动，以数字化转型为抓手，积极探索医保服务新模式，创新就医结算方式，刷新个账使用范围，革新药品耗材监管，全面提升医保服务智能化、便捷化水平，切实增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。
一、创新就医结算方式，打造便捷就医新体验
一是一“码”覆盖拓广度。构建“横向到边、纵向到底”宣传矩阵，实施市级统筹部署，县（区）、乡镇（街道）、村（社区）多层联动，全面开展医保码激活应用宣传工作，截至目前，宜宾市医保码激活率97.38%，月结算率81.56%，居全省第二。深入推进医保码全流程应用，完成全市医保码“走流程、找堵点”工作，全市4996家定点医药机构已实现医保码全覆盖，并支持12个业务场景全流程应用，完成进度居全省首位。二是“刷脸结算”提速度。在全市定点医药机构部署医保业务综合服务终端（刷脸设备）2050台，组织开展业务培训，组建信息专班打破技术壁垒，加强系统测试和流程优化，解决群众就医排队等候问题，实现“刷脸”即刻结算，为群众提供更加高效专业的就医结算服务，累计完成“刷脸”业务办理863.18万次。三是“移动支付”挖深度。积极探索创新就医结算方式，召开医保移动支付接入工作部署会，督促全市医疗机构广泛开通医保移动支付，截至目前，全市三级定点医疗机构上线移动支付22家，67.95万人次享受“不排队、一键付”。移动支付让医保结算更加智能，群众就医更加便捷。医保结算真正实现从“卡结算”到“码结算”再到“刷脸结算”和“移动支付”的跨越。
二、刷新个账使用范围，拓展医保服务新边界
一是先行试点，“线上购药”解民忧。在全省范围内率先开展线上平台购药医保个人账户结算试点工作。精心筛选具有广泛影响力与完善配送体系的定点药店，配置个人账户线上购药系统，参保人通过实名认证登录指定线上平台选购所需药品，在支付环节选择医保个人账户进行费用结算，实现“购药不出门、医保实时付”，群众享受医疗服务的可及性与便捷度有效提升，目前已结算4000余笔。二是高效推进，“医保钱包”惠民生。全力推进医保钱包建设工作，指导全市定点医药机构开展医保钱包接口改造、测试及上线流程。组织专业培训和现场技术指导，医保钱包接入率显著提高。目前，已实现近亲属之间医保个人账户资金“跨省”共济互转，用于支付医药费用、医保缴费等，目前全市定点医药机构接入“医保钱包”结算3400家。三是全面普及，“个账代缴”暖民心。深入推进职工医保个人账户共济，推广使用四川医保公共服务平台代缴功能，并接入“宜宾医保”微信公众号，全面实现职工医保个人账户省内共济代缴。2024年，全市跨统筹区代缴居民医保费14.2万人，代缴金额达5600余万元。医保基金使用效率显著提高，家庭成员之间的医疗保障互助共济能力不断增强。
三、革新药品耗材监管，筑牢基金安全新防线
一是打破“中梗阻”。全力推进医保药品耗材追溯码信息采集工作，组建工作专班深入定点医药机构、流通企业开展宣传动员与业务指导，确保各方充分认识 “一药一码 ”重要性。通过改造定点医药机构接口，与省级追溯平台无缝衔接，积极构建宜宾医保药品追溯码“应采尽采、应传尽传、依码支付”数据网。二是织密“防护网”。建立定点医药机构追溯码系统动态接入机制，通过“准入即接入”模式实现新增机构及时纳入监管体系。在定点医药机构准入审批环节同步启动追溯码系统接入流程，提供标准化接口文档、技术规范及操作指南，严格执行定点医药机构限时接入制。实施未接入机构动态清零机制，建立进度台账，每周更新接入状态，对逾期未接入机构启动专项督导机制，确保新增定点医药机构追溯码系统接入率达100%，实现动态清零目标，保障医保药品耗材监管体系覆盖范围持续更新。截至目前，全市4996家定点医药机构100%接入采集系统，累计采集追溯码3.45亿条。三是筑牢“防火墙”。通过“一药一码”管理，推动药品耗材从生产、流通到使用的全链条追溯，有效防范医保药品耗材虚假销售等欺诈骗保行为。推进建立药品重复销售、药品串换、回流监控等模型，对潜在的药耗倒卖风险及时发出预警，将违法违规疑点永久存档于数据库中，实现疑点信息可查询、可追溯，增强监管的穿透力和震慑力，医保基金的使用效率持续提高，保障医保基金的安全。
（撰稿、编辑：何吉香，审核：张星武、曾朋，签发：刘智）
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